Пользовательск ого поиска
Предпосылки к проведению стоматологической медико-экономической экспертизы | 21:43 |
ДМС, Здравоохранение, Мошенничество и безопасность в страховании
3 сентября 2008 года
-
Россия
На результативность стоматологических медико-экономических экспертиз влияют многочисленные отрицательные факторы, среди которых особое место занимают те, которые не зависят от страховой компании: отсутствие единых стандартов на оказание стоматологической помощи, сложность структуры стоматологических услуг, запутанность прейскурантов. Данными обстоятельствами в полной мере пользуются стоматологические клиники, чем серьезно затрудняют проведение экспертиз. Медицинские учреждения в отсутствие надлежащего контроля со стороны страховых компаний пользуются вполне понятными и проверенными способам увеличения количества и объема медицинских услуг, выставляемых в счетах, которые формально можно разделить на две большие группы. Во-первых, это превышения объема медицинской помощи. В данном случае действия стоматологов сводятся к оказанию наибольшего количества медицинских услуг, предусмотренных программой страхования и прейскурантом, не сообразуясь с медицинской необходимостью, зачастую во вред пациенту. При этом обычно, определив для себя некоторый максимальный набор дорогостоящих медицинских манипуляций, необходимых для лечения той или иной стоматологической патологии, врач формирует определенный трафарет оказания медицинской помощи. При анализе поступивших счетов-фактур такие трафареты выявляются безошибочно. Во-вторых, это нарушения, имеющие признаки мошенничества, предусмотренные статьей 159 УК РФ. Их суть сводится к банальным припискам. Поскольку подобными действиями занимаются не только лечащие врачи, но и администрация клиник, выявление таких нарушений на первом этапе экспертизы также не представляет особых затруднений. Наличие уже одного из указанных нарушений является основанием для планирования выездной стоматологической экспертизы, а присутствие нарушений одновременно из двух групп гарантированно обеспечивает ее успех. Счета, представляемые стоматологическими клиниками к оплате, содержат, на первый взгляд, достаточно сложный набор информации. Вместе с тем, при наличии определенных профессиональных знаний и опыта, эксперт может без труда выявить признаки нарушений, позволяющие практически безошибочно определить клиники, деятельность которых требует пристального внимания, и запланировать проведение медико-экономической экспертизы. Подробнее вопросы организации и проведения выездной стоматологической медико-экономической экспертизы будут рассмотрены автором статьи 12 ноября на мастер-классе. www.allinsurance.ru
| |
| Просмотров: 306 | Добавил: strahovochka | Рейтинг: 0.0/0 | | |
| Всего комментариев: 0 | |
Copyright MyCorp © 2024 | 