Пользовательск ого поиска
Слагаемые положительного результата медико-экономических экспертиз | 22:09 |
ДМС, Здравоохранение, Урегулирование убытков, Юридические вопросы
14 октября 2008 года
-
Россия
Организации: Военно-страховая компания (ВСК)
Способ удержания денежных средств по итогам медико-экономических экспертиз не является универсальным, он зависит от многих факторов, и для достижения максимального результата должен быть индивидуальным. Существует определенный порядок действий эксперта для определения оптимального варианта удержания. Если эксперт в медицинском учреждении проводит экспертизу впервые, то сначала устанавливается статус должностного лица (владелец клиники, наемный работник), от которого зависит подписание документов экспертизы, составляется его психологический портрет. В дальнейшем между экспертом и представителем медицинского учреждения устанавливаются доброжелательные отношения, причем, в зависимости от психологического портрета оппонента, эти отношения могут достигаться различными способами. В любом случае должностное лицо проверяемой клиники должно быть уверено в том, что эксперт ему не враг, является профессионалом своего дела и, при достижении определенного результата, готов к партнерским взаимоотношениям. Прежде чем приступить к подготовке материалов по результатам экспертизы, необходимо оценить создавшуюся обстановку, определить реакцию представителя медицинского учреждения на ту или иную претензию, степень готовности к возможному удержанию. При этом, как правило, главного врача, если он является наемным работником, интересует не только объем удерживаемого, но и то, каким путем будет производиться удержание, за чей счет, останется ли он на руководящей должности. Владельца клиники интересует в большей степени сумма удержания, будет ли принято решение об изъятии лицензии, возбуждении уголовного дела. Если представитель медицинского учреждения согласен со всеми требованиями эксперта, целесообразно оформлять результаты экспертизы как можно быстрее, пока свежи в памяти все подробности переговоров. Для облегчения принятия должностным лицом клиники решения о подписании документов по результатам экспертизы можно предложить на выбор несколько вариантов удержания. Если клиника против удержания или согласна с удержанием, но не в том объеме, на который рассчитывал эксперт, проводится определенная работа по достижению положительного результата экспертизы. С этой целью выявляются и предъявляются нарушения, влекущие за собой привлечение к уголовной ответственности, затем предъявляются недостатки, которые могут привести к лишению клиники лицензии. При этом следует опираться на уже имеющуюся доказательную базу: подписанные и заверенные печатью счета-фактуры, подписанные копии радиовизиограмм, заявления и жалобы застрахованных. Необходимо стремиться к тому, чтобы в результате переговоров не создалась конфликтная ситуация, представитель клиники должен понимать, что эксперт хочет найти наиболее приемлемый вариант удержания, предлагая ему варианты для выбора. Вопросы организации и проведения выездной стоматологической медико-экономической экспертизы будут обсуждаться 12 ноября 2008 года на мастер-классе Игоря Волошко, руководителя Дирекции методологии и разработки страховых медицинских программ Управления андеррайтинга, методологии, сопровождения договоров ДМС ОАО «Военно-страховая компания». www.allinsurance.ru
| |
| Просмотров: 328 | Добавил: strahovochka | Рейтинг: 0.0/0 | | |
| Всего комментариев: 0 | |
Copyright MyCorp © 2024 | 